ECLIPSE MEDICAL TOWER
JELENTKEZÉSI FORMANYOMTATVÁNY
A, SZEMÉLYES INFORMÁCIÓK
Utónév/utónevek: Sara
Családnév: Hale
Nem: Férfi / Nő
Születési dátum: 1995.03.05
Születési hely: Rialto
Állampolgárság: Amerikai
B, KAPCSOLATTARTÁSI INFORMÁCIÓK
Lakcím: Alta, Hawick ave, 3551.
Telefonszám...